L’histoire commence par un défi de santé mondial urgent : les enfants des pays pauvres ne recevaient pas les vaccins dont ils avaient besoin, notamment en raison de la structure des marchés de la santé au niveau mondial. Les experts de santé publique prônent l’utilisation de nouveaux vaccins pour protéger les enfants des pays à faible revenu contre la pneumonie et la diarrhée. La position de l’industrie pharmaceutique était claire : vous n’utilisez pas les vaccins dont nous disposons déjà, alors pourquoi devrions-nous consacrer de nouvelles ressources et consentir de nouveaux efforts pour en fabriquer de nouveaux ?

Cette position a mis en évidence un problème fondamental lié à l’accès mondial aux vaccins. Les vaccins qui protègent les enfants contre les infections infantiles mortelles et débilitantes, comme l'Haemophilus influenzae de type b (Hib)Haemophilus influenzae de type b (Hib)
La bactérie Hib est une bactérie mortelle pouvant être à l’origine de maladies comme la méningite, la pneumonie et la septicémie. Elle est la troisième principale cause de décès évitables par la vaccination chez les moins de cinq ans. Par ailleurs, près de 35% des survivants souffrent de séquelles permanentes. Bien que le vaccin contre la bactérie Hib fut mis à la disposition des pays riches dans les années 1980, les pays à faible revenu ne pouvaient se permettre de l’acquérir en raison de son prix élevé à l'époque (un seul pays avait introduit le vaccin contre la bactérie Hib dans son programme de vaccination de routine). Quand Gavi fut créée dans les années 2000, améliorer l'accès aux vaccins contre la bactérie Hib pour les pays à faible revenu fut donc l’une des principales priorités. Gavi mis tout en œuvre pour assurer son soutien à l’introduction du vaccin dans les programmes de vaccination de routine. Aujourd'hui, l’ensemble des pays les plus pauvres du monde se protègent contre cette bactérie grâce au vaccin cinq-en-un pentavalent financé par Gavi (voir « pentavalent »). et l'hépatite Bl'hépatite B
L’hépatite B est un virus hautement infectieux (50 fois plus infectieux que le VIH) qui peut provoquer cirrhose et cancer du foie. En 2000, moins de 10 % des pays à faible revenu utilisaient le vaccin qui garantit une protection à 98 % contre le virus. En conséquence, l’infection frappait environ 900 000 personnes chaque année, la plupart de celles-ci vivant dans des pays à faible revenu. À l’époque, seulement 22 pays à faible revenu avaient accès à ce vaccin. Gavi a soutenu son introduction séparément ainsi que dans le cadre de l’introduction du vaccin pentavalent cinq-en-un. Aujourd’hui, tous les pays bénéficiant du soutien de Gavi ont introduit le vaccin pentavalent, qui comprend l’hépatite B. La Chine est l’un des premiers pays où le vaccin a été pris en charge par Gavi. En 2005, le gouvernement a décidé d’inclure le vaccin dans son programme de vaccination de routine. L’introduction de ce vaccin a été un test précoce du modèle Gavi qui a permis de démontrer que l’approche de l’Alliance du Vaccin pouvait rapidement accélérer l’introduction d’un nouveau vaccin dans les pays à faible revenu. , n’atteignaient pas les enfants des pays à faible revenu qui en avaient besoin, tandis que d’autres vaccins essentiels n’étaient même pas disponibles dans ces pays. Cette incapacité des marchés à fournir des vaccins là où ils étaient le plus nécessaires (ou à développer de nouveaux produits tout aussi vitaux) était le fil conducteur qui a mené, deux ans plus tard, à la création de Gavi, l’Alliance du Vaccin.

L’esprit de Gavi, c’est le partenariat. Nous faisons les choses ensemble. Nous concentrons les compétences des géants issus d’organisations multilatérales ou nationales, de l’industrie et de la société civile, et au lieu de les mettre en concurrence, nous collaborons et créons cette unité supérieure que nous n’aurions pas pu réaliser séparément.

Dagfinn Høybråten, ancien Président du Conseil d’administration de Gavi

Il y a vingt ans, les enfants du monde ne recevaient pas les vaccins dont ils avaient besoin. Les enfants les plus vulnérables des pays pauvres étaient ceux qui recevaient le moins de vaccins. Nous devions donc trouver les ressources pour amener les pays à adopter les vaccins afin que chaque enfant soit protégé contre la diarrhée, la pneumonie et d’autres maladies mortelles.

Bill Gates, Coprésident de la Fondation Bill & Melinda Gates

L’une des premières problématiques était de trouver l’argent nécessaire à la réalisation de ces objectifs d’une ampleur inégalée. À Seattle, Bill et Melinda Gates cherchaient dans quel domaine développer leurs activités philanthropiques et s’intéressaient de plus en plus au pouvoir et au potentiel des vaccins. Ils avaient appris que les plus grandes causes de mortalité infantile dans les pays à faibles revenus, notamment la pneumonie et la diarrhée, étaient trop souvent des infections hautement évitables telles que les maladies à pneumocoques et à rotavirus, et ils souhaitaient participer à trouver une solution à cela.

Bill et Melinda Gates voulaient frapper fort, et la nouvelle Alliance du vaccin avait le potentiel de répondre à leurs attentes. Leur don extraordinaire a posé les bases sur lesquelles reposait la mise en œuvre de ces plans ambitieux.

Carol Bellamy, ancienne Directrice exécutive de l’UNICEF et ancienne Présidente du Conseil d'administration de GAVI

Même avec la promesse d’un soutien au plus haut niveau et d’un financement sans précédent, il subsistait encore de nombreux défis, notamment l’harmonisation du financement et des opérations, la collaboration avec les pays bénéficiaires et la garantie d’un engagement à part égale entre l’industrie, les gouvernements et les décideurs politiques. D’autres partenariats, alliances et organisations avaient déjà échoué parce qu’ils n’avaient pas tenu compte des suspicions mutuelles et des malentendus, même au sein des groupes œuvrant ostensiblement pour les mêmes résultats. Certains faisaient preuve d’une certaine réticence à cette nouvelle approche.

Il y avait toujours ce soupçon sur le rôle du secteur privé. J’ai dû consacrer beaucoup de temps à convaincre les fonctionnaires de l’UNICEF et de l’OMS que nous devions prendre des mesures drastiques et novatrices pour faire une réelle différence.

Gro Harlem Brundtland, ancienne Directrice générale de l’OMS, première Présidente du Conseil d'administration de GAVI

Après plusieurs mois de dur labeur et de longues négociations, la nouvelle Alliance était prête pour son lancement officiel. Mais où faire ce lancement si ce n’était lors de la Réunion annuel du Forum économique mondial de Davos ? Le Forum avait été créé pour rassembler les leaders des secteurs public et privé dans le but de lutter contre certains des plus grands défis du monde. Il tournait de plus en plus son attention vers les moyens pratiques de résoudre les problèmes de santé mondiaux.

La cérémonie de lancement réunit les dirigeants des Nations unies, notamment Carol Bellamy pour le compte de l’UNICEF, Gro Harlem Brundtland pour l’OMS et James Wolfensohn pour la Banque mondiale, ainsi que des chefs d’États comme le président Joaquim Chissano du Mozambique, des représentants de l’industrie pharmaceutique tels que Raymond Gilmartin de la compagnie Merck, et des philanthropes tels que Bill Gates.

Gavi fut l’une des premières grandes initiatives d’alliance du Forum économique mondial. À bien des égards, il s’agit d’un modèle de la manière dont le secteur public et le secteur privé devraient coopérer pour travailler beaucoup plus efficacement par rapport à l’effet des seuls gouvernements, entreprises ou société civile.

Klaus Schwab, fondateur et Président exécutif, Forum économique mondial

Une fois lancée officiellement et ayant annoncé au grand public les engagements ambitieux, arriva le moment de concrétiser la vision. Très tôt, il fut décidé de séparer les volets « Mobilisation des ressources » et « Politique » de l’alliance en deux organisations distinctes. Gavi, l’Alliance globale pour la vaccination et l’immunisation (GAVI) a hérité du volet opérationnel et politique. La mobilisation des ressources était confiée au Fonds pour les vaccins dont le premier président était le président Nelson Mandela, comme l’évoque sa veuve et deuxième président du Fonds.

Madiba s’est toujours engagé de manière passionnée pour les enfants… Il a toujours voulu que les enfants jouissent du meilleur que la société avait à offrir. Alors, quand on lui a proposé de présider le Fonds Mondial pour les Vaccins, cela lui a naturellement permis de servir les enfants du monde entier.

Graça Machel, ancienne Présidente du Fonds Mondial pour les Vaccins

En l’an 2000, j’occupais le poste de Haut-commissaire des Nations Unies aux droits de l’homme. J’ai reçu un appel téléphonique de Nelson Mandela qui m’a demandé de siéger au Conseil d’administration de GAVI, qui venait juste d’être créé et dont il était le président. Et bien sûr, quand Mandela fait une demande, on se sent très honoré. Alors, j’ai accepté, consciente que nous n’arrivions pas à vacciner tous les enfants et qu’il s’agissait d’un objectif prioritaire.

Mary Robinson, ancienne Présidente du Conseil d'administration de l’Alliance GAVI

Dès le départ, l’objectif était de réaliser un impact à grande échelle ; le défi était de savoir comment y parvenir tout en créant une nouvelle organisation. L’expert norvégien de la santé publique, Tore Godal, est devenu le premier administrateur général chargé de créer un système capable de fournir des résultats (c’est-à-dire des vaccins) le plus rapidement possible. Devant le défi gigantesque qui se dressait devant eux, comment une poignée d’employés, réunis dans une petite salle dans le sous-sol d’un immeuble de l’UNICEF à Genève, pouvait-elle concrétiser une ambition aussi audacieuse ? Par où commencer ? En dépit du niveau d’ambition et d’engagement, et aussi de la forte demande de soutien des pays, les ressources étaient limitées dès le départ.

Nous avons commencé avec cinq personnes pendant les deux premières années. La principale différence était que nous avons ensuite invité les pays à soumettre des propositions… puis nous avons mis en place un comité indépendant pour évaluer ces propositions.

Tore Godal, Directeur exécutif fondateur de GAVI

Cette évaluation indépendante a contribué à instaurer la confiance avec les pays et a entraîné une augmentation du nombre de demandes de soutien de haute qualité. La demande des pays éligibles au soutien de Gavi n’a jamais baissé. L’un des premiers défis était de parvenir à fournir de nouveaux vaccins en plus de ceux existants déjà, et à grande échelle. L’une des raisons pour lesquelles la nouvelle Alliance avait été créée résultait de l’incapacité à fournir suffisamment de vaccins aux enfants des pays à faible revenu. Pour y remédier, il a fallu déployer des efforts considérables pour administrer le triple vaccin infantile contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos (DTC), ainsi que ceux contre le Hib et l’hépatite B. La tâche était considérable, mais les progrès l’étaient également. De 2001, où les toutes premières doses du vaccin contre l’hépatite B pris en charge par Gavi ont été administrées au Mozambique, à 2004, la moitié des pays éligibles au soutien de Gavi avaient introduit le vaccin avec le soutien de Gavi.

Selon Jacques-François Martin, un haut responsable de l’industrie qui devint le premier président du Fonds pour les vaccins, l’industrie pharmaceutique était prête à jouer un rôle actif au sein de la nouvelle Alliance.

Comment pouvez-vous dire, qu’en tant que communauté internationale, nous n’avons pas les moyens de surmonter ce problème qui n’est clairement pas un problème d’ordre économique ? C’est une question de vision. C’est une question d’ambition. C’est une question de gouvernance, d’organisation à notre niveau, mais nous avons clairement tous ensemble la possibilité d’apporter une solution.

Jacques-François Martin, ancien Président du Fonds Mondial pour les Vaccins

Nous n’aurions jamais pu nous engager (ou amener les actionnaires à s’engager) dans un tel niveau d’investissement et d’engagement à long terme si nous n’étions pas sûrs qu’il y aurait un marché.

Andrew Witty, ancien Directeur général de GlaxoSmithKline

Oui, l’argent est le nerf de la guerre et l’investissement de 750 millions de dollars américains en faveur de GAVI nous a permis de créer un marché suffisamment attractif pour produire des vaccins et susciter la recherche de nouveaux vaccins. Ils savaient aussi que les vaccins seraient achetés et distribués à travers le monde entier et c’est la raison pour laquelle tout cela a fonctionné.

Gro Harlem Brundtland, ancienne Directrice générale de l’OMS, première Présidente du Conseil d'administration de GAVI

De deux à un

À sa création en janvier 2000, GAVI (l’Alliance mondiale pour les vaccins et l’immunisation) avait un frère jumeau : Le Fonds pour les vaccins. L’idée initiale était qu’il serait préférable de séparer la mobilisation des ressources des opérations. Cela s’est avéré complexe ; à mesure que l’ampleur de la tâche grandissait, il est devenu évident qu’une structure unique serait plus simple et plus efficace. En 2007, les deux entités ont fusionné pour devenir l’Alliance GAVI en 2009. Ce nom et le logo associé ont été conservés jusqu’en 2014 où le nom a été changé en Gavi, l’Alliance du Vaccin.

Il a été décidé qu’il serait préférable de fusionner le Fonds pour les vaccins et GAVI. Et on m’a demandé de superviser cette fusion, ce qui, je dois le dire, a étendu mes pouvoirs en tant que présidente. Ce fut un long processus extrêmement difficile en raison d'une multitude d'intérêts parfois divergents. Cependant, nous y sommes finalement parvenus. Et je pense que le nouveau Conseil d’administration de l’Alliance GAVI a grandement bénéficié du fait de pouvoir se concentrer sur l’accès des enfants aux vaccins.

Mary Robinson, ancienne Présidente du Conseil d'administration de l’Alliance GAVI

Réduire les infections à l’hépatite B en Chine — un succès durable

L’un des problèmes urgents et précoces était celui de savoir comment aider la Chine à réduire la prévalence de l’hépatite B, une maladie infectieuse qui provoque le cancer du foie et la cirrhose. Au début du siècle présent, environ un tiers des personnes infectées par le virus résidaient en Chine. Entre 2002 et 2010, avec le soutien de Gavi, la Chine a vacciné plus de 25 millions de nouveau-nés et d’enfants de moins de cinq ans dans certaines des régions les plus pauvres du pays. En 2005, les preuves étaient si concluantes que le gouvernement a décidé d’inclure l’hépatite B dans son programme de vaccination de routine. À la fin du programme, neuf nouveau-nés sur dix étaient protégés. Une étude d’impact a montré que 685 000 décès futurs et près de 4 millions d’infections chroniques avaient été évités pendant la période du soutien de Gavi.

À mesure que l’Alliance se développait, l’échelle à laquelle elle opérait désormais faisait apparaitre de nouveaux défis. Les donateurs de Gavi, dont de nombreux gouvernements européens, le Canada, les États-Unis et la Fondation Bill & Melinda Gates, s’étaient montrés très généreux dès le départ, mais pour continuer à opérer à grande échelle, il fallait un financement durable. Au début des années 2000, des personnes innovantes travaillant dans les ministères du Trésor et des Finances avaient déjà commencé à étudier la possibilité d’utiliser les marchés financiers pour mobiliser leur financement pour le développement et accélérer les progrès vers la réalisation des Objectifs du Millénaire pour le développement (OMD).

Cette réflexion fut la genèse de la Facilité internationale de financement pour la vaccination (IFFIm), lancée en 2006 par le Royaume-Uni, en collaboration avec la France, l’Italie, l’Espagne et la Suède, et par la suite rejointes par la Norvège, l’Afrique du Sud, les Pays-Bas, l’Australie et le Brésil. L’idée était d’utiliser ces promesses de dons pouvant s’étaler sur des décennies pour lever des fonds sur les marchés obligataires, rendant ainsi ces dons utilisables immédiatement pour financer l’achat de vaccins. Ces obligations ont rencontré un énorme succès - 80 millions d’enfants ont été vaccinés avant la réception des fonds par les donateurs pour payer les vaccins. À ce jour, l’IFFIm a reçu plus de 6,6 milliards de dollars américains d’engagements à long terme jusqu’en 2037 et financé près d’un cinquième des programmes de Gavi.

La Facilité internationale de financement pour la vaccination est un instrument unique que Gavi utilise pour accélérer la disponibilité des fonds, nous permettant ainsi de sauver des vies plus tôt et plus vite.

Ngozi Okonjo-Iweala, Présidente du Conseil d’administration de Gavi

Depuis le tout début, l’implication directe des pays bénéficiant du soutien de Gavi était importante pour la réussite de cette Alliance, de même que l’implication active des gouvernements et de la société. Les gouvernements ont toujours participé activement aux prises de décisions de Gavi, parallèlement à leur responsabilité majeure dans la réussite du travail de l'Alliance. Les gouvernements éligibles participent également avec leur fonds propres au financement des programmes de vaccination pour en garantir le succès. L’importance de la viabilité du financement de Gavi est devenue évidente dès le début. En conséquence, l’Alliance a mis en place une stratégie de mobilisation de ressources pour les pays éligibles au soutien de Gavi à travers un système de cofinancement. Tous les pays sollicitant un financement pour de nouveaux vaccins auprès de Gavi doivent financer une partie des coûts pour certains vaccins. Aujourd’hui, la part de cofinancement de chaque pays dépend de son revenu par habitant.

À mesure que les revenus des pays augmentent, ils assument progressivement une part croissante du coût des vaccins. À ce jour, les pays bénéficiant du soutien de Gavi ont investi 1,6 milliard de dollars américains de cette manière et ainsi qu’à travers des programmes de vaccination entièrement autofinancés. Ce système engendre une meilleure appropriation des programmes de vaccination par les pays bénéficiaires et pose les fondements d'une gestion autonome de ces programmes à l'avenir. Les contributions des pays augmentent progressivement jusqu’à atteindre 100 % du coût des vaccins. À ce stade, les pays cessent de recevoir le soutien de Gavi et commencent à financer de manière autonome leurs programmes de vaccination.

Qui est éligible au soutien de Gavi ?

Gavi a pour mission de soutenir les pays du monde aux plus faibles revenus. Il s’agit des pays dont le revenu national brut (RNB) par habitant est inférieur à un niveau donné au cours des trois dernières années. Au cours des cinq premières années de fonctionnement de Gavi (2000-2005), le seuil avait été fixé à 1 000 dollars américains et 74 pays étaient admissibles à une demande de soutien. Le niveau est révisé chaque année et s’élève actuellement à 1 630 dollars américains.

Routine ou campagne ?

Gavi a été créée pour améliorer l’accès et accroître la couverture vaccinale de routine en fournissant des vaccins nouveaux et sous-utilisés aux pays à faible revenu. Une vaccination de routine est essentielle pour garantir la protection de tous les enfants contre une série de maladies. Dans certains cas, la couverture de routine est insuffisante ou il peut s’avérer indispensable d’immuniser rapidement une population. Dans d’autres cas, des campagnes sont nécessaires, par exemple, lorsque des cas de maladies sujettes se déclarent — comme la fièvre jaune, la méningite et le choléra. Les campagnes peuvent également être utilisées lors de l’introduction d’un nouveau vaccin, par exemple le vaccin contre la typhoïde ou le vaccin antipoliomyélitique inactivéLa poliomyélite
La poliomyélite pourrait devenir la deuxième maladie humaine à être éradiquée à l’échelle mondiale, après la variole. Aucun remède n’a été développé contre la poliomyélite, la vaccination a donc joué un rôle crucial dans la réduction du nombre de cas. Depuis le début de l'effort d'éradication en 1988, alors que plus de 1 000 enfants par jour étaient paralysés par le virus, le nombre annuel total de cas dans le monde a chuté à seulement 33 en 2018. Cependant, le vaccin antipoliomyélitique oral contient une version vivante et atténuée du virus qui, dans les zones à faible couverture vaccinale, peut conduire à des cas de poliomyélite dérivée du vaccin. Désormais, pour réduire ce risque et rendre l'éradication possible, le vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) est également utilisé. Le VPI ne provoque pas la poliomyélite dérivée de la souche vaccinale, mais il contribue à renforcer le système immunitaire des enfants tout en les protégeant également contre la poliomyélite. Fin 2017, Gavi avait permis à plus de 75 millions d'enfants d’être vaccinés contre la poliomyélite grâce au VPI. Et en avril 2019, tous les pays soutenus par Gavi avaient introduit le vaccin dans leurs programmes de vaccination de routine. pour fournir une meilleure protection contre la polio, ou encore le vaccin antirougeoleuxLa rougeole
La rougeole est une maladie virale fortement contagieuse et mortelle qui peut être contrôlée, de façon très efficace, grâce à une couverture vaccinale élevée. En 1980, avant l’utilisation de campagne de vaccination à grande échelle, la rougeole était la cause d'environ 2,6 millions de décès chaque année. Dès 2006, Gavi a soutenu l’administration de la deuxième dose vitale du vaccin contre la rougeole ; en 2013, ce soutien fut élargi pour inclure deux doses du vaccin combiné contre la rougeole et la rubéole (voir la section « Rougeole-rubéole »). Malgré l'introduction couronnée de succès, du vaccin dans les pays soutenus par Gavi et la réduction spectaculaire du nombre de décès, les taux de couverture stagnent, ce qui a contribué à une augmentation significative récente du nombre de cas de rougeole avec l’apparition de graves épidémies dans de nombreuses régions du monde. Dans les pays à faible revenu tout comme dans les pays à revenu élevé, la complaisance et une certaine désinformation ont entrainé une réticence qui s’est manifestée par un nombre trop élevé d'enfants non protégés contre cette maladie. En 2018, après des années de déclin continu, le nombre de cas a augmenté et plus de 140 000 personnes sont décédées des conséquences de la rougeole, la plupart étant des enfants de moins de cinq ans. Gavi soutient des campagnes de vaccination contre la rougeole, complémentaires de l’inclusion du vaccin antirougeoleux dans les programmes de vaccination de routine, pour aider les pays à faible revenu à protéger leurs enfants contre les épidémies. À ce jour, Gavi a contribué à protéger plus de 118 millions d'enfants contre la rougeole grâce à la vaccination systématique et plus de 524 millions par le biais des campagnes de vaccination. pour renforcer l’immunité au sein des communautés. Le soutien de Gavi est conçu de manière à renforcer aussi bien la vaccination de routine que les campagnes, si nécessaire. À la fin de l’année 2018, Gavi avait pris en charge la vaccination de plus de 960 millions de personnes par le biais de campagnes.  

Les garder au frais dans la chaîne du froid

La « chaîne du froid » joue un rôle essentiel dans la vaccination en garantissant à tout moment la conservation des vaccins à la température appropriée. Dans les pays où l’accès est difficile et où les populations sont disséminées dans de vastes régions, garder les vaccins au frais peut être un défi majeur. Les solutions technologiques varient en fonction des circonstances : des réfrigérateurs solaires dans les zones où l’approvisionnement en électricité n’est pas fiable ; des porte-vaccins et équipements de refroidissement portatifs dans les cas où les vaccins devraient être transportés sur de longues distances. S’appuyant sur les systèmes que l’OMS et l’UNICEF ont aidé les pays à mettre en place, Gavi permet aux pays d’acheter, de distribuer et d’entretenir les équipements dont ils ont besoin afin de s’assurer de la disponibilité suffisante de vaccins pour atteindre les personnes qui en ont besoin. Les nouvelles technologies sont plus efficaces et plus durables, nécessitant ainsi moins d’énergie électrique et permettant de réaliser des économies à plus long terme et de réduire l’empreinte carbone de la conservation des vaccins.

Les plus grandes causes de mortalité infantile sont certaines des maladies les plus anciennes que nous connaissons : la diarrhée et la pneumonie. Au cours des années qui ont précédé la création de Gavi, d’intenses travaux de recherche et de développement étaient menés sur les vaccins pour prévenir deux des principales causes de ces décès : les maladies à pneumocoques et à rotavirus. Bien que la principale priorité des pays et de la nouvelle Alliance pour les vaccins était d’améliorer la disponibilité et l’utilisation des vaccins existants et sous-utilisés, l’ambition de toutes les parties impliquées était d’aller encore plus loin. En plus d’œuvrer à garantir que tous les enfants reçoivent les vaccins infantiles « de base » (le pentavalent cinq-en-un), l’Alliance mettait également l’accent sur le développement et l’introduction de vaccins contre le pneumocoque et contre le rotavirus. En 2008, cette vision devint réalité par le biais de l’UNICEF et les premières doses du vaccin antirotavirus pris en charge par Gavi, qui prévient la forme la plus mortelle de maladie diarrhéique chez les jeunes enfants, ont été achetées et introduites dans les systèmes de vaccination de routine. L’année suivante, il a été rejoint par le vaccin conjugué contre le pneumocoque, qui prévient la principale cause de pneumonie infantile.

Comment Gavi œuvre sur le terrain

Gavi ne possède pas de bureaux propres et n’emploie pas non plus d’employés directement dans les pays ; à la place, l’Alliance soutient financièrement les pays et opère par le biais de partenaires actifs sur le terrain qui fournissent une assistance technique. Il s’agit le plus souvent de l’UNICEF et de l’OMS, mais également de partenaires nationaux et internationaux de la société civile. Ces partenaires de l’Alliance sont responsables de l’engagement quotidien et de la gestion des programmes soutenus par Gavi.

L’un des principaux objectifs de la nouvelle Alliance était de réduire le délai entre la commercialisation d’un nouveau vaccin dans les pays riches et sa mise à disposition dans les pays à faible revenu. Ces deux nouveaux vaccins permirent de tester cette approche. Le vaccin antirotavirus a été proposé pour la première fois aux pays éligibles au soutien de Gavi en Europe et en Amérique latine un an seulement après son introduction aux États-Unis et dans d’autres pays riches. C’était la preuve concrète qu’il était possible de rendre les nouveaux vaccins disponibles presque simultanément pour les enfants des régions les plus riches et des régions les plus pauvres du monde. En 2009, Gavi commença à offrir un soutien lié au vaccin à tous les pays éligibles. À ce jour, plus de 100 millions d’enfants de 47 pays différents ont été vaccinés contre le rotavirus.

Le développement et la fabrication des vaccins antipneumococciques peuvent être complexes. Il avait fallu près de 20 ans à des vaccins aussi complexes avant qu’ils ne soient disponibles dans les pays à faible revenu. Grâce au mécanisme innovant de la Garantie de marché (AMC) pour le vaccin antipneumococcique, deux fabricants se sont déjà engagés à fournir 1,65 milliard de doses de vaccins antipneumococciques d’ici 2027 à des prix abordables pour les pays éligibles au soutien de Gavi. Cela seul permettra de sauver plus de 700 000 vies.

La plupart des enfants qui tombaient malades et mouraient de pneumonie résidaient dans des pays à faible revenu, et pourtant ces pays ne disposaient pratiquement d’aucune ressource pour les protéger et faisaient partie des derniers à recevoir des vaccins antipneumococciques. Grâce à l’Alliance du Vaccin, ce déséquilibre a été corrigé. Depuis 2009, 60 pays, soit plus de 4 pays sur 5 des pays éligibles au soutien de Gavi, ont introduit des vaccins auntipneumococciques dans leurs programmes de routine, protégeant ainsi plus de 183 millions d'enfants contre cette maladie mortelle. En plus d’être la principale cause de pneumonie infantile, qui tue plus d’enfants chaque année que toute autre maladie, la maladie à pneumocoques peut également provoquer une méningite et d’autres infections. Grâce au soutien des donateurs de Gavi, le taux de couverture vaccinale antipneumococcique est plus élevé dans les pays à faible revenu que dans les pays riches. Selon les dernières données, les taux de couverture dans les pays bénéficiant du soutien de Gavi ont atteint 48 % en 2018, contre une moyenne mondiale de 47 %. La disponibilité de ces vaccins relativement chers dans les pays à revenu intermédiaire demeure problématique.

Les réserves de vaccins d’urgence

Le nom de certaines maladies suffit à inspirer la peur. Le choléraLe choléra
Le choléra est une infection intestinale aiguë causée par l’ingestion de nourriture ou d’eau contaminée. La maladie touche les enfants et les adultes, et, en l’absence de traitement, elle peut rapidement conduire à une déshydratation grave, voire la mort en quelques heures. Le choléra tue entre 21 000 et 143 000 personnes par an, touchant ainsi les populations les plus vulnérables – vivant dans des bidonvilles, dans les zones rurales et parmi les groupes de personnes déplacées. Le niveau de risque d’épidémies est élevé en cas de conflit ou à la suite d’une catastrophe naturelle. Dans ces situations, l’accès à l'eau potable et à un dispositif d'assainissement sont quasi inexistant, comme au Yémen et au sein des populations des réfugiés Rohingyas au Bangladesh. Après le tremblement de terre en Haïti, survenu en 2010, où plus de 8 000 personnes sont décédées du choléra, un stock mondial du vaccin oral a été créé en 2013. Entre 2014 et 2018, Gavi a versé plus de 110 millions de dollars pour la constitution de la réserve de vaccins - qui fut utilisée 76 fois par 24 pays, et a assuré la distribution de plus de 35 millions de doses de vaccin oral contre le choléra., la fièvre jauneLa fièvre jaune
Ce fut l’un des premiers vaccins dont l’utilisation dans les campagnes a été soutenue par Gavi (ainsi que pour la vaccination de routine). La fièvre jaune est une maladie hémorragique virale à tendance épidémique, transmise par les moustiques. Elle peut tuer une personne gravement infectée sur deux. L’urbanisation rapide et la concentration de populations augmentent le risque d’épidémies et de propagation de la maladie, en particulier en Afrique. Gavi a soutenu des campagnes visant à protéger plus de 130 millions de personnes contre la maladie dans 14 pays et a permis d’éviter plus d’un million de pertes en vies humaines. Aujourd’hui, Gavi soutient des campagnes préventives et la vaccination de routine dans des pays endémiques, ainsi que la constitution d’une réserve mondiale de vaccins à utiliser en cas d’urgence épidémique. et la typhoïdeVaccin conjugué contre la fièvre typhoïde
Le vaccin conjugué contre la fièvre typhoïde est un nouveau moyen révolutionnaire de prévenir la fièvre typhoïde, qui tue plus de 128 000 personnes par an, principalement en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud. Habituellement transmise par la consommation d’eau ou d'aliments contaminés, la fièvre typhoïde se propage facilement dans les régions où les systèmes d’alimentation en eau et d'assainissement sont quasi inexistants. Vacciner est devenu crucial car la fièvre typhoïde se montre de plus en plus résistante aux traitements médicamenteux : un problème mondial qui menace notre capacité à traiter toute une gamme d'infections potentiellement mortelles. Sans traitement, la typhoïde tue jusqu'à 30% des personnes infectées. Les précédents vaccins contre la typhoïde n’offraient qu’une protection à court terme et étaient inefficaces chez les enfants de moins de deux ans. C'est l’une des raisons pour lesquelles, en 2008, Gavi a identifié le vaccin conjugué contre la typhoïde comme une priorité car il peut fournir une protection à long terme et peut être efficace chez les enfants dès l’âge de six mois. Lorsqu'un vaccin sûr et efficace est enfin devenu disponible en 2017, Gavi a approuvé son financement à hauteur de 85 millions de dollars pour soutenir son introduction dans les programmes de vaccination de routine, en commençant par le Pakistan en novembre 2019. Une couverture vaccinale systématique et à grande échelle avec ce puissant nouveau vaccin peut jouer un rôle important dans la lutte contre cette maladie mortelle, tout en aidant la communauté internationale à comprendre son impact sur la résistance aux médicaments. sont des fléaux connus de l’humanité depuis de nombreuses années. Aujourd’hui, EbolaEbola
Entre 2014 et 2016, l’épidémie de maladie à virus Ebola la plus grave que le monde n’ait jamais connue, a dévasté trois pays d'Afrique de l'Ouest. Sans vaccin ni aucun traitement, cette épidémie s’est propagée dans les grandes villes et plus de 28 000 personnes ont été infectées dont 11 000 ont perdu la vie. Afin de mettre fin à l'épidémie, et d’éviter qu’une autre ne se déclare, Gavi a créé un marché pour un vaccin contre le virus Ebola par le biais d’un accord unique avec la société pharmaceutique Merck. Cet accord a permis de bénéficier d’un stock, réapprovisionné en permanence, de 300 000 doses de vaccin expérimental. Ce vaccin a, depuis, été utilisé dans les foyers épidémiques en République démocratique du Congo (RDC) pour protéger plus de 270 000 personnes. Elles ont reçu le vaccin selon une stratégie de vaccination en anneau qui implique de vacciner les personnes en contact avec chaque personne infectée, comme les amis et membres de la famille, afin de prévenir la propagation du virus. À la fin de l’année 2019, le vaccin Ervebo® de Merck est devenu le premier vaccin contre le virus Ebola à être approuvé par la Commission européenne et la FDA et recevoir la préqualification de l'OMS. Désormais, Gavi collabore avec les fabricants et les partenaires de l'Alliance pour créer le premier stock mondial de vaccins contre le virus Ebola dont l’utilisation pourrait être envisagée pour également prévenir la maladie. a été ajouté à cette liste de noms terrifiants. Lorsqu’une de ces maladies apparaît, une réaction rapide est essentielle. C’est la raison pour laquelle Gavi finance désormais la constitution de réserves de vaccins d’urgence contre le choléra, la méningite à méningocoques et la fièvre jaune. Les pays éligibles au soutien de Gavi peuvent accéder gratuitement à la réserve de vaccins afin d’accélérer la réponse à l’épidémie. Ils peuvent également demander un financement pour la prise en charge des coûts opérationnels des campagnes. Les pays ne bénéficiant pas du soutien de Gavi peuvent également utiliser les vaccins de la réserve de vaccins, mais ils sont alors tenus d’en rembourser le coût. L’Alliance vient également de constituer une réserve de vaccins contre le virus Ebola pour faciliter la réponse et la prévention des épidémies.
 

La fin de la première décennie de Gavi a été marquée par le renouvellement des difficultés financières suite à la crise économique de 2008 et les pressions budgétaires sur les Gouvernements donateurs qui s'en sont suivies. En 2011, la première conférence de reconstitution des fonds de Gavi a été organisée à Londres par les gouvernements du Royaume-Uni et du Libéria et la Fondation Bill & Melinda Gates sur le thème : « Quatre heures pour sauver quatre millions de vies ». Les gouvernements ont plus que doublé leurs engagements précédents et les nouveaux donateurs souverains ou privés ont pris des engagements financiers supplémentaires.

Les donateurs se sont engagés à financer Gavi à hauteur de 4,3 milliards de dollars américains et ont largement dépassé la cible, soulignant ainsi leur engagement à financer la vaccination en dépit des pressions sur leurs propres finances. Les gouvernements des pays à faible revenu se sont également engagés à maintenir ou à accroître le cofinancement de leurs programmes de vaccination, et les industriels ont baissé le prix de plusieurs vaccins essentiels. Ce soutien financier renouvelé est arrivé à un moment opportun pour Gavi alors qu'un nombre record de 50 pays (près du double du précédent record) avait soumis des demandes de financement pour la vaccination.

L'une des raisons d'être de Gavi est la correction d'une défaillance majeure du marché. Sa mission consiste entre autres à aider les marchés à fournir des vaccins d’importance vitale et les personnes qui en ont besoin. À mesure que l’Alliance grandissait, cette tâche s'est amplifiée et s'est complexifiée. Par le passé, un manque d'informations sur les enjeux des marchés des pays à faible revenu rendait les décisions d'investissement difficiles. Le développement et la production de vaccin nécessitent d’importants investissements en capital, ce qui n’est possible qu’avec la garantie qu’il existera un marché pour le produit final. Avant que Gavi ne commence à travailler dans ce domaine, il était beaucoup plus difficile pour les fabricants de savoir quels vaccins étaient les plus recherchés et quel était le prix adéquat. Gavi est maintenant devenu une plateforme où les pays à faible revenu peuvent signaler leurs besoins en vaccins que les industriels chercheront à satisfaire avec des produits adaptés et à un prix abordable dans une dynamique de concurrence saine.

En plus de contribuer à améliorer le flux d'informations, une partie du défi consistait à trouver des moyens d’aider le marché des vaccins à changer de dynamique pour les pays à faible revenu, passant d'un faible volume de vente à forte marges à la vente de gros volumes à faible marge. Par le passé, lorsque les pays à faible revenu étaient intégrés dans les plans des industriels, c'était souvent sous l'appellation fourre-tout « reste du monde » tandis que maintenant ces mêmes industriels ont des stratégies de marché spécifiques pour ces pays. Ce changement a été réalisé en partie grâce à des garanties de volume qui ont permis aux fabricants d’effectuer les importants investissements initiaux, avec l’assurance qu’il y aurait un marché pour leurs produits.

Dans le même temps, Gavi s’est efforcé à encourager les fabricants des pays à faible revenu à développer et exporter de nouveaux produits. Les prix garantis ont permis à ces sociétés d’investir dans le développement de leurs chaînes de production, générant ainsi une concurrence accrue sur les marchés des vaccins et offrant un plus large éventail de produits aux pays éligibles au soutien de Gavi. De nombreux nouveaux fabricants provenant de pays à faible revenu opèrent désormais sur les marchés des vaccins, contribuant à améliorer l’offre et à encourager une saine concurrence. Au lancement de Gavi, un seul des cinq fabricants de vaccins desservant ces marchés avec des produits de qualité et préqualifiés se trouvait dans un pays à faible revenu. Aujourd’hui, la majorité des 17 fabricants desservant ces marchés est domiciliée dans des pays à faible revenu.

En comprenant les processus de planification des pays ainsi que les exigences et les horizons prévisionnels des fabricants, l’Alliance a transformé le marché des vaccins, veillant à ce qu’ils opèrent au profit des populations des pays à faible revenu. Cela contribue à la pérennité du travail de Gavi et optimise l'impact du financement des donateurs.

Le plus important, c’est que Gavi inspire confiance en son fonctionnement et ses activités. Il est important pour l’industrie de savoir que s’il existe de nouveaux vaccins pour les pays en développement, il y aura une organisation qui s’occupera de leur distribution, la certitude des donateurs que l’argent sera bien dépensé et que les pays coupables de mauvaise utilisation des fonds les rembourseront. Et, bien entendu, la certitude des pays qu’après près de 20 ans de jouissance d’un approvisionnement fiable en vaccins, la confiance est présente dans une utilisation systématique.

Seth Berkley, Directeur exécutif de Gavi

La fin de la polio

Le but ultime de tout programme de vaccination est de prévenir une maladie, de manière globale. Cela n’a été réalisé qu’avec une seule maladie humaine, la variole. L’Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite, dont Gavi fait partie, a fait d’énormes progrès, réduisant le nombre de cas de polio de plus de 99 %, mais la maladie persiste avec ténacité dans quelques régions. Gavi participe activement à l’effort d’éradication de la poliomyélite et a subventionné le vaccin antipoliomyélitique inactivé (et injectable) dans tous les pays éligibles au soutien de Gavi. Ce vaccin continuera de protéger les enfants, même après l’éradication de cette terrible maladie.

À la création de Gavi, son modèle novateur a fait sensation dans le domaine de la santé mondiale. Depuis lors, l’innovation est essentielle. Depuis ses premières années, l’Alliance du Vaccin a cherché à travailler de façon novatrice et différente, exploitant de nouveaux partenariats, financements, données et technologies pour éliminer les obstacles et fournir des vaccins nouveaux et existants aux personnes qui en ont besoin. De la promotion du vaccin pentavalent cinq-en-un et d’un vaccin révolutionnaire contre la maladie à virus Ebola à l’investissement dans la technologie de la chaîne du froid, en passant par la gestion des données et l’utilisation de drones pour la livraison, Gavi recherche toujours de nouvelles solutions et approches innovantes.

Les pastilles de contrôle des vaccins garantissent la sécurité des vaccins et réduisent les pertes

Les vaccins ne sont efficaces que s’ils sont conservés à certaines températures. Le défi consiste à savoir quand un vaccin a été sorti du réfrigérateur pendant une trop longue période. Cela est particulièrement essentiel dans les climats chauds où la réfrigération est faible et l’énergie électrique irrégulière. Les pastilles de contrôle des vaccins (PCV) constituent la solution. Ce sont des étiquettes sensibles à la température collées sur chaque flacon de vaccin qui enregistrent l’exposition à la température au fil du temps pour indiquer si les vaccins sont toujours sûrs et efficaces. Un changement de couleur facilement identifiable survient lorsque le vaccin a été exposé à des températures ambiantes supérieures et qu’il ne peut plus être utilisé. Les pastilles permettent également de réduire la perte en permettant d’identifier les vaccins encore utilisables et ceux qui doivent être jetés au sein de chaque lot.

Les seringues autobloquantes : doublez les moyens de prévention des maladies

L’une des premières réussites de l’Alliance du Vaccin fut l’introduction et la prise en charge de seringues autobloquantes, qui ne peuvent être utilisées qu’une seule fois, réduisant ainsi le risque de propagation des infections par des aiguilles sales ou réutilisées. En 2000, il a été estimé que près de deux injections sur cinq administrées dans le cadre de soins de santé dans le monde entier étaient effectuées avec des seringues réutilisées ou insuffisamment stérilisées, entraînant des millions de cas d’hépatite B, d’hépatite C et potentiellement d’infection au virus d’immunodéficience humaine (VIH). En soutenant et en faisant la promotion de l’utilisation de seringues autobloquantes à usage unique, Gavi a contribué à réduire considérablement les infections découlant de la vaccination.

Les vaccins sont remarquables en ce sens qu’ils produisent la ressource la plus précieuse du monde : ils sauvent la vie des enfants. Et ces enfants grandissent pour devenir des enseignants, ils grandissent pour devenir des infirmiers, ils grandissent pour devenir des leaders. Et cela, c’est, en effet, la ressource la plus précieuse du monde. En fin de compte, les vaccins ne sont pas seulement des outils d’innovation mais également une intervention magique. Et ce que Gavi fait, c’est s’entourer de la magie et du miracle des vaccins.

Bill Roedy, envoyé spécial de Gavi et ancien Vice-président du Conseil d'administration de Gavi

L’échelle à laquelle Gavi opérait, ses réussites en matière de façonnage des marchés des vaccins et son impact sur la réduction des taux de mortalité infantile, lui avaient valu une large reconnaissance en tant qu’acteur majeur sur la scène mondiale de la santé. Cependant, même si l’Alliance avait fait d’énormes progrès pour aider les pays à acheter et à introduire des vaccins nouveaux et sous-utilisés, il était évident qu’il fallait en faire encore plus. L’une des raisons pour lesquelles tant d’enfants ne sont pas vaccinés est la faiblesse de nombreux systèmes de santé et leur manque de ressources. Des subventions et autres formes de soutien ont été élaborées afin de permettre aux pays d’investir dans leurs systèmes de vaccination et de contribuer à améliorer la couverture vaccinale.

Je pense que la magie de Gavi, c’est que nous ne travaillons pas uniquement sur les vaccins. Les gens disent que nous sommes une initiative verticale. Je ne nous considère pas comme une initiative verticale. Tout d’abord, les vaccins ne s’administrent pas tout seuls, nous devons donc disposer de systèmes de santé adéquats, mais aussi de chaînes d’approvisionnement, de systèmes de données, d’une surveillance et d’une chaîne du froid adéquats.

Seth Berkley, Directeur exécutif de Gavi

Collaboration et prestation du secteur privé

En plus de travailler en étroite collaboration avec des sociétés pharmaceutiques, Gavi collabore également avec de nombreux autres partenaires du secteur privé. Le partenariat avec Zipline en est une illustration parfaite. Lorsqu’un agent de santé a besoin de fournitures urgentes ou que les routes sont inondées ou impraticables, comment fait-on la livraison des vaccins ? Dans de plus en plus d’endroits, la réponse à cette question est le recours aux drones. En 2016, le gouvernement du Rwanda s’est associé à la société technologique californienne Zipline, Gavi et la société de livraison internationale UPS pour explorer le potentiel de la livraison de produits de santé par drone autonome. De nombreuses régions du pays sont trop montagneuses pour qu’un drone puisse y atterrir, Zipline a donc expérimenté un système de largage des précieuses fournitures par parachute, informant les agents de santé par SMS que leur colis est prêt à être récupéré. En 2019, également avec l’aide de Gavi et d’UPS, Zipline et le gouvernement du Ghana ont lancé un deuxième réseau national destiné à desservir près de 2000 centres de santé et 12 millions de personnes.

Récit d’un centre de santé à Cox’s Bazar, au Bangladesh

Shabnoor et Sonia sont des agents de santé communautaires fournissant des vaccins et d’autres services de santé à la population essentiellement migrante des camps de Cox’s Bazar, au Bangladesh. Shabnoor, qui est née dans l’un de ces camps, va de porte en porte pour identifier les enfants non vaccinés et donner aux parents plus d’informations sur les vaccins. Au fil du temps, dit-elle, les parents ont fini par leur faire confiance, et ils veulent maintenant faire vacciner leurs enfants. « Mon travail consiste à faire en sorte que tout le monde comprenne pourquoi les vaccins sont si importants », ajoute-t-elle. « La relation de confiance est essentielle, en particulier dans le cas des agents de santé communautaires ». Sonia administre des vaccins dans un centre de soins de santé primaires de l’UNICEF. Elle explique être devenue agente de santé parce qu’elle voulait mettre ses compétences en application. « Les vaccins permettent de prévenir des maladies et de sauver de nombreuses vies.  Je suis devenu agent de santé pour aider les gens à rester en bonne santé et à trouver la paix ».

Le rôle essentiel de la société civile

La société civile est un élément essentiel de l’Alliance du Vaccin qui soutient les efforts de vaccination nationaux et locaux dans tous les pays éligibles au soutien de Gavi et joue un rôle actif au sein du conseil d’administration de Gavi. Un large éventail d’organisations de la société civile œuvrent au sein de l’Alliance pour soutenir l’introduction de nouveaux vaccins et contribuer à garantir que partout dans le monde, les populations bénéficient de la vaccination. Les voix de la société civile apportent des perspectives différentes et importantes à toutes les questions opérationnelles et politiques examinées par le Conseil d’Administration.

Au fil de l’évolution de Gavi, il est devenu évident que les obstacles à la vaccination n’étaient pas seulement d’ordre économique ou physique, mais qu’ils étaient parfois aussi basés sur le sexe. Au niveau mondial, les filles et les garçons sont vaccinés de manière égale, mais dans certains pays, il existe un déséquilibre entre les sexes qui fait que les garçons sont davantage protégés par des vaccins. La vaccination n’est pas exempte de discrimination de genre dans son impact. Dans les pays bénéficiant du soutien de Gavi, les femmes sont les principales soignantes, ce qui fait que les stratégies de vaccination doivent garantir leur engagement actif, par exemple, en veillant à ce que les familles soient visitées au moment propice où il sera possible de vacciner les enfants. Gavi s’efforce de veiller à ce que les personnes de tous les sexes reçoivent les vaccins sans aucune discrimination.

Cependant, l’accès n’est pas le seul problème lié au genre. Certains agents pathogènes affectent davantage les femmes que les hommes, notamment le virus du papillome humain (VPH)le virus du papillome humain (VPH)
Dans le monde, une femme meurt du cancer du col de l’utérus toutes les deux minutes. Avec 311 000 décès par an, ce cancer tue plus de femmes que les complications au cours de la grossesse et celles lors de l'accouchement réunies. Le vaccin contre le papillomavirus humain (VPH) peut prévenir jusqu'à 90% de tous les cas de cancer du col de l’utérus, mais, lors de son lancement en 2006, le prix pour une dose était supérieur à 100 dollars. Il était donc inaccessible pour la plupart des femmes dans les pays à faible revenu où pourtant, 90% des décès par cancer du col de l’utérus sont recensés. Depuis que Gavi soutient ce vaccin, son coût a diminué, passant ainsi à moins de 5 dollars par dose pour les pays à faible revenu, un prix bas record. La vaccination est cruciale dans ces pays, les femmes ayant un accès limité aux séances de dépistage ou au traitement. Depuis 2013, et grâce au soutien de Gavi, 3,9 millions de filles et jeunes femmes ont été protégées contre le VPH., qui est à l’origine de la quasi-totalité des cas de cancer du col de l’utérus. Dans les pays bénéficiant du soutien de Gavi où le dépistage et le traitement ne sont pas largement disponibles pour la plupart des femmes, il est devenu la principale cause de décès par cancer chez les femmes, tuant désormais plus de femmes que les complications liées à la grossesse et à l’accouchement. Ce problème d’importance croissante a amené Gavi à commencer à prendre en charge le vaccin contre le VPH. Introduit pour la première fois en 2013 avec le soutien de Gavi, ce vaccin était inhabituel, non seulement parce qu’il permettait de lutter contre le cancer, mais aussi parce que son efficacité dépendait de la vaccination des jeunes femmes et des filles. Cela signifiait que le vaccin ne pouvait pas être introduit dans les programmes de vaccination infantile de routine.

Pour y remédier, une série de programmes de démonstration du VPH a été initialement lancée pour tester la faisabilité et le coût de la vaccination des adolescentes dans 30 pays à revenu faible ou intermédiaire. 27 pays ont déjà introduit ou approuvé l'introduction du vaccin dans leurs programmes nationaux de vaccination, protégeant ainsi près de 4 millions de filles et de jeunes femmes. À ce jour, 18 pays soutenus par Gavi ont lancé des programmes nationaux de vaccination pour lutter contre le virus du papillome humain, et 5 d’entre eux – le Malawi, la Tanzanie, l’Ouganda, le Zimbabwe et la Zambie – figurent parmi les 10 pays où le cancer du col de l’utérus est le cancer le plus fréquent.

Désormais, les pays peuvent directement demander un soutien sans passer par un programme de démonstration. La prise en charge de ce vaccin a été si populaire dans les pays que la demande croissante a créé des problèmes d’approvisionnement, mais Gavi s’est engagée à continuer d’aider les pays à introduire le vaccin.

Le vaccin contre le VPH représente également un important aboutissement de l’un des volets du travail de dynamisation des marchés de Gavi. En travaillant en étroite collaboration avec les pays et les partenaires de l’industrie, l’Alliance a été en mesure de fournir le vaccin aux pays à un prix abordable, prévenant ainsi des infections et sauvant de nombreuses vies.

En dépit des progrès que l’Alliance continue de faire, l’un des défis les plus inquiétants est la sécurité sanitaire mondiale. Le monde est de plus en plus interconnecté, avec, chaque année, 1 milliard de personnes franchissant les frontières internationales et le nombre de personnes déplacées sur le plan mondial dépasse désormais 70 millions de personnes. Les épidémies de maladies peuvent se développer plus vite et se déplacer plus loin qu’auparavant. Les menaces émergentes ne sont pas limitées à un seul endroit ou à un seul pays, donc l’investissement dans la sécurité sanitaire doit être une priorité mondiale.

Les défis environnementaux, démographiques et sociaux tels que l’urbanisation, la crise climatique, la migration et les fragilités institutionnelles augmentent la pression sur les sociétés humaines partout, et particulièrement dans les pays à faible revenu bénéficiant du soutien de Gavi. Les récentes épidémies sans précédent, telles que l’émergence de la maladie à virus Ebola dans les zones urbaines, la recrudescence alarmante des épidémies de poliovirus dérivées de vaccins dans plusieurs pays africains et asiatiques, et la résurgence de la rougeole chez les populations sous-vaccinées, mais principalement les populations urbaines (ainsi que l’augmentation alarmante et la propagation d’agents pathogènes résistants aux médicaments) démontrent les risques toujours présents de maladies infectieuses. Dans tous ces cas, une vaccination efficace est le meilleur moyen de prévenir les infections dans un premier temps, mais aussi pour protéger les populations vulnérables et le monde dans son ensemble.

En raison de son rôle dans la prévention des maladies et de l’échelle à laquelle elle opère, l’Alliance joue un rôle de plus en plus important dans l’amélioration de la sécurité sanitaire mondiale. Qu’il s’agisse d’investir dans un nouveau marché de vaccins, puis de soutenir le développement et les tests de nouveaux vaccins contre le virus Ebola, de trouver le meilleur moyen de prévenir de nouvelles épidémies de maladies ou d’exploiter l’extension des systèmes de vaccination de routine et le renforcement des soins de santé primaires, le travail de Gavi a désormais une incidence importante non seulement sur la vie de chaque enfant, mais également sur la sécurité sanitaire mondiale.

À l’âge de 20 ans, l’Alliance a considérablement amélioré les taux de vaccination dans les pays à faible revenu. Depuis 2000, elle a permis de protéger plus de 760 millions de personnes contre des maladies infectieuses, un chiffre qui va largement au-delà du milliard lorsque les campagnes de vaccination sont incluses. Cela a permis de sauver plus de 13 millions de vies et apporté 150 milliards de dollars américains en retombées économiques dans les pays bénéficiant du soutien de Gavi. Ces chiffres et les extraordinaires réalisations qu’ils représentent dépassent de très loin les rêves des fondateurs de Gavi, mais il y a encore beaucoup à faire et trop de personnes n’ont toujours pas accès aux énormes bienfaits de la vaccination. Gavi a assuré la protection d’une génération d’enfants et contribué au développement économique des pays d’une manière qui semblait inimaginable dans les premières années. Le prochain défi de Gavi est d’identifier et protéger les enfants qui n’ont jamais été vaccinés et à les intégrer dans le système de santé de routine, ainsi que les nombreux autres qui ne sont pas entièrement protégés contre toutes les maladies évitables par la vaccination.

La maladie à virus Ebola et un nouveau vaccin

L’épidémie de maladie à virus Ebola qui a frappé la Guinée, le Libéria et la Sierra Leone en 2014 était la plus importante de tous les temps, avec 11 310 pertes en vies humaines sur les 28 000 personnes infectées. Le nombre de cas sans précédent, associé à la propagation de la maladie dans les zones urbaines, a incité la communauté sanitaire mondiale à se rassembler pour soutenir le développement d’un nouveau vaccin. Gavi a joué un rôle central à cet égard en engageant jusqu’à 300 millions de dollars américains pour l’achat d’un vaccin dès que celui-ci serait disponible, créant ainsi un marché là où il n’y en avait pas auparavant et offrant aux fabricants l’incitation nécessaire pour développer de nouveaux vaccins. Tandis que le premier de ceux-ci, notamment le vaccin Ervebo^® de Merck, suivait le processus d’enregistrement règlementaire, Gavi a également fourni un financement opérationnel à la vaccination en République démocratique du Congo où plus de 270 000 personnes se sont vues administrer le vaccin. Après l’approbation réglementaire et la préqualification d’Ervebo^® par l'OMS en novembre 2019, Gavi financera désormais une réserve de vaccins d’urgence mondiale de 500 000 doses pour une utilisation future.

Ce que Gavi a accompli au fil des ans constitue un énorme succès en ce qui concerne l’administration de toutes sortes de vaccins aux enfants du monde entier. Ce sont les résultats que nous pensions du domaine du rêve et non du réel, mais nous y sommes vraiment parvenus.

Carol Bellamy, ancienne Directrice exécutive de l’UNICEF et ancienne Présidente du Conseil d'administration de GAVI

Une passerelle vers la santé pour tous

L’élargissement de la portée de la vaccination infantile est l’un des meilleurs et plus rentables moyens de réaliser la couverture sanitaire universelle, l’idée selon laquelle chacun, partout dans le monde, ait accès à des soins de santé abordables et de qualité. Les vaccins ne se livrent pas tout seuls. Ils nécessitent des chaînes d’approvisionnement, ainsi que des infrastructures et installations de la chaîne du froid, qui sont toutes indispensables à une gamme d’autres interventions sanitaires. Ils ont également besoin d’agents de santé qualifiés, de moyens de transport, de sensibilisation communautaire, de services de données et de surveillance des maladies, qui peuvent tous permettre d’améliorer la détection et la riposte aux épidémies. Lorsqu’une communauté a accès à la vaccination infantile, il ne lui faut souvent pas longtemps avant d’avoir également accès à une gamme d’autres interventions de santé, telles que les soins maternels et néonatals, le déparasitage et la prévention du paludisme. Ainsi, en améliorant la portée de la vaccination, Gavi agit efficacement comme une plate-forme susceptible de servir de base à la prestation de soins de santé primaires plus solides, contribuant ainsi également à l’atténuation des menaces à la sécurité sanitaire mondiale et l’amélioration de la résilience aux chocs climatiques.

Rédacteur en chef
Duncan Graham-Rowe

Éditeur et rédacteur
Iain Simpson

Responsable de la coordination des projets
Susann Kongstad

Rédacteurs
Priya Joi et Amanda Tschopp

Responsables de la gestion des entretiens
Isaac Griberg, Doreen Mackay,
Wambui Munge, Chioma Nwachukwu
Svetlomir Slavchev et Jeff Weintraub

Conception graphique
Hervé Montandon

Illustrations
Amandine Comte

Collecte des photographies
Jacques Schmitz

Vidéographie
Svetlomir Slavchev

Développement et conception Web
Alister Bignell et Natasa Milovanovic

Médias
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Diffusion et contenu des réseaux sociaux
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Assistance supplémentaire
Lubna Elmahdy et James Fulker

Directeur de la publication
Pascal Barollier